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前列腺增生

前列腺增生癥(bph),舊稱前列腺肥大,是老年男子常見疾病之一,為前列腺的?一種良性病變。其發病原因與人體內雄激素與雌激素的平衡失調有關。病變起源于后尿道黏膜下的中葉或側葉的腺組織、結締組織及平滑肌組織,形成混合性圓球狀結節。以兩側葉和中葉增生為明顯,突入膀胱或尿道內,壓迫膀胱頸部或尿道,引起下尿路梗阻。病變長期可引起腎積水和腎功能損害。還可并發結石、感染、腫瘤等。

好發于老年男子

無傳染性

1.尿頻: 尿頻為最早表現,首先為夜間尿頻,隨后白天也出現尿頻,后期膀胱逼尿肌失代償后剩余尿增多,膀胱有效容量減少,也使尿頻更加嚴重。
2.排尿困難:進行性排尿困難為該病的顯著特點,癥狀可分為梗阻和刺激兩類;梗阻癥狀為排尿躊躇,間斷,終末滴瀝,尿線細而無力,排尿不盡等,刺激癥狀為尿頻,夜尿多,尿急,尿痛,癥狀可因寒冷,飲酒及應用抗膽堿藥,精神病藥物等加重,長期梗阻可導致乏力,嗜睡,惡心嘔吐等尿毒癥癥狀。
3.血尿:前列腺黏膜上毛細血管充血及小血管擴張,并受到膀胱充盈,收縮的牽拉而破裂出血,合并膀胱腫瘤時也會出現血尿。
4.國際前列腺癥狀評分(ipss) :詢問患者有關排尿的7個問題,根據癥狀嚴重程度對每個問題進行評分(0~5分),總分為0~35分(無癥狀至非常嚴重的癥狀),其中0~7分為輕度癥狀;8~19分為中度癥狀;20~35分為重度癥狀,盡管ipss分析力圖使癥狀改變程度得以量化,但仍會受到主觀因素的影響。
體格檢查:急性尿潴留時,下腹部膨隆,恥骨上區觸及充盈的膀胱,直腸指檢,前列腺增大,表面光滑,富于彈性,中央溝變淺或消失,可按照腺體增大的程度把前列腺增生分成3度,Ⅰ度腫大:前列腺較正常增大1.5~2倍,中央溝變淺,突入直腸的距離為1~2cm;Ⅱ度腫大:腺體呈中度腫大,大于正常2~3倍,中央溝消失或略突出,突入直腸2~3cm;Ⅲ度腫大:腺體腫大嚴重,突入直腸超過3cm,中央溝明顯突出,檢查時手指不能觸及上緣。
良性前列腺增生癥是老年男性的常見病,由多種病因引起,激素,生長因子,基質與上皮間的相互作用,診斷主要根據癥狀及ipss評分,直腸指檢,B超和尿動力學檢查,壓力-流率測定是診斷膀胱出口梗阻的金標準。

1.檢查腹部:注意有無脹大之膀胱,前列腺肥大患者,膀胱內常有大量殘余尿,觸診時常可觸及脹大之膀胱;但有時病史較長,膀胱處于長期慢性尿潴留狀態,脹大之膀胱質地軟癱不易觸察,可用叩診法,以判明之。
2.肛門指診:是診斷本病重要檢查步驟,多數前列腺肥大病例,經此檢查即可作出明確診斷。
3.膀胱鏡檢查:對某些病例確屬必要,因為可經此項檢查確知前列腺是否肥大以及肥大程度。
4.測定殘余尿:測定殘余對本病有重要意義。如前所述腺體肥大程度,并不與病情嚴重程度成正比例,故依腺體大小程度為本病分級實無臨床意義;而殘余尿之多少,能說明梗阻程度之輕重,與病情關系密切。
5.其他檢查:除血尿常規檢查外,尿培養及腎功能檢查亦很重要。如考慮手術治療時,應作心、肺、肝及血管方面檢查及血液生化方面檢查。

診斷
良性前列腺增生癥是老年男性的常見病,由多種病因引起,激素、生長因子、基質與上皮間的相互作用。診斷主要根據癥狀及ipss評分、直腸指檢、B超和尿動力學檢查。壓力-流率測定是診斷膀胱出口梗阻的金標準。
鑒別診斷
本病應與膀胱頸攣縮(marion氏病),前列腺癌,神經病原性膀胱,膀胱腫瘤,前列腺結核,前列腺結石,前列腺囊腫,輸尿管間嵴肥大,結石,異物等相鑒別。
1.膀胱頸攣縮:膀胱頸攣縮繼發于炎癥病變,膀胱頸口平滑肌為結締組織所代替,亦可能是發育過程中膀胱頸部肌肉排列異常,以致膀胱逼尿肌收縮時頸部不能開放,膀胱鏡檢查時,膀胱頸后唇抬高,后尿道與膀胱三角區收縮變短。
2.前列腺癌:前列腺有結節,psa>4ng/ml,經直腸超聲可見前列腺內低回聲區,ct可見前列腺形狀不規則,膀胱精囊角消失,精囊形狀發生變化,活檢可證實。
3.神經病源性膀胱:各年齡段均可發生,有明顯的神經系統損害的病史和體征,往往同時存在有下肢感覺和運動障礙,有時伴有肛門括約肌松弛和反射消失,直腸指檢前列腺不大,尿動力學檢查可進行鑒別。
4.膀胱癌:?膀胱頸附近的膀胱癌可表現為膀胱出口梗阻,常有血尿,膀胱鏡檢查可以鑒別。
5.尿道狹窄 :多有尿道損傷,感染等病史。
上述諸病,通過查體,化驗,肛指檢查,膀胱鏡檢查,絕大多數情況均可作出鑒別,只有前列腺癌在非典型病例,依據前述檢查方法,難以得出結論,可用以下方法,輔助鑒別診斷:
1.血清酸性磷酸酶測定:前列腺組織含酸性磷酸酶特高,有癌變時,含量增加,利用此原理進行此項檢查,血清酸性磷酸酶正常值按king-armsstrong為1~5單位,按bodansky為0.5~2單位,自1950年新的檢查方法確定其值0.7k-a單位,前列腺癌患者,半數以上高于正常值,注意于應用睪丸激素或作前列腺按摩后可出現假陽性。
2. 血清鹼性磷酸酶測定:當有骨轉移時,血清鹼性磷酸酶為升高,正常值bodahsky2~4.5單位,king-armstrong8~14單位,但須注意假陽性。
3.前列腺活檢:經會陰或直腸均可進行前列腺穿刺活檢。
4.精囊射精管造影:前列腺肥大僅可見有對稱性的擴大,邊緣整齊;前列腺癌則見有狹窄,不規則,邊緣不齊,或缺損。

前列腺增生的治療及注意事項
目前,前列腺增生的治療方式有等待觀察、藥物治療、手術治療和微創治療等。每種治療方案均有優勢和風險。這就需要針對患者的具體情況,選擇合理的治療方案,使患者獲益的同時,盡量避免并發癥和風險的發生。
【等待觀察】
如果前列腺增生對患者的生活質量影響較小且無明顯苦惱,患者可以選擇等待觀察。等待觀察并不是被動觀察病情,而是需要對患者bph進展的風險進行評估,警惕并發癥的發生,并對患者進行健康教育,通過調整生活方式來改善癥狀。調整生活方式包括飲水量要適當,避免過多飲用含咖啡因和酒精類飲料;需要了解患者是否同時服用利尿劑等可能影響排尿癥狀的藥物,并適當調整。當患者出現病情進展時,需要積極進行干預。
【藥物治療】
目前,luts/bph標準的藥物治療包括:α1受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑以及二者聯合治療。
α1受體阻滯劑能減少前列腺和尿道平滑肌的張力,從而緩解膀胱出口梗阻,是目前治療前列腺增生的一線用藥。α1受體阻滯劑能夠改善癥狀和提高尿流率,但不影響前列腺體積,也不能顯著控制疾病進展。使用α1受體阻滯劑2-3天后,70%的患者能感受到癥狀改善。α1受體阻滯劑的不良反應主要包括:體位性低血壓、眩暈、虛弱、嗜睡、頭痛及射精障礙等。但不良反應的發生率整體較低,絕大多數患者均能很好耐受。
5α還原酶抑制劑通過抑制5α還原酶的活性,減少前列腺內雙氫睪酮的含量,以達到減少前列腺體積的目的。然而,服用5α還原酶抑制劑后,前列腺體積的縮小是緩慢的,癥狀的緩解至少需要3-6個月。大規模的臨床研究證實,5α還原酶抑制劑能夠控制前列腺增生的臨床進展,減少急性尿潴留的發生。5α還原酶抑制劑常見的副作用包括:勃起功能障礙、性欲減退、射精障礙和乳腺疼痛。目前市場上使用的5α還原酶抑制劑包括非那雄胺和度他雄胺,非那雄胺只抑制ii型5α還原酶,而度他雄胺能抑制i型和ii型5α還原酶。在一項為期12個月的研究中,沒有發現非那雄胺和度他雄胺的療效存在顯著差異。使用5α還原酶抑制劑前需要告知患者:需要治療6個月后,癥狀才能獲得顯著改善;治療12個月后,前列腺特異抗原水平會下降50%.
α1受體阻滯劑和5α還原酶抑制劑的聯合治療:α1受體阻滯劑和5α還原酶抑制劑的聯合治療能有效緩解癥狀,并能更有效地控制bph疾病的進展,降低急性尿潴留以及相關的手術風險,主要用于前列腺增生進展風險較高的患者。另一方面,聯合治療也帶來較高的花費,以及更多的副作用。
【手術治療】
藥物治療的進步使得需要手術干預的患者數量顯著減少。但仍有一部分患者需要外科手術治療。目前臨床上,藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療的患者,當前列腺增生導致反復尿潴留、反復血尿、反復泌尿系感染、膀胱結石及繼發性雙腎積水等并發癥時,建議采用外科治療。
外科手術治療的方式包括開放手術、腔內手術以及激光手術治療。其中經尿道前列腺電切術(turp)仍是目前bph手術治療的“金標準”.turp術后,絕大多數患者的luts癥狀能獲得顯著改善。激光手術治療具有出血少,并發癥較少等優點,適于不能耐受turp手術或前列腺體積較小的患者,均能取得較好的療效。隨著技術的進步,激光手術治療可能逐漸取代大多數的turp手術。微創治療對于手術風險較高不能耐受turp且藥物治療療效欠佳的患者,微創治療是可以考慮的治療方法。目前,臨床上常用的微創治療方法包括經尿道針刺消融、經尿道微波熱療、高能聚焦超聲、經尿道前列腺乙醇消融間質激光凝固術以及前列腺支架等。但這些治療方法尚缺乏設計良好的研究證實其療效。

前列腺增生術后對癥護理
1、前列腺增生術后飲食:腸蠕動恢復后可進高蛋白、富有營養的易消化飲食,保持大便通暢,避免因排便用力使前列腺窩出血,多飲水,每日2500-3000ml.
2、膀胱沖洗液的速度適宜,過快會引起膀胱生理性收縮頻繁,引起痙攣性疼痛,過慢不能及時將滲血沖洗出來,易形成血塊堵塞引流管。
3、疼痛時可作深呼吸運動,必要時可通過應用止痛劑緩解疼痛,咳嗽時用手保護切口,可減輕疼痛。
4、體位:除了對前列腺增生術后飲食的關注,還應該了解患者的平臥位,術后3天改為半臥位,行持續膀胱沖洗,勿使導管扭曲、受壓及脫落。
5、咳嗽、咯痰、深呼吸,可防止墜積性肺炎。
6、臥床期間應進行肢體活動,防止靜脈血栓形成。前列腺增生是老年男性的一大常見病癥,對于前列腺增生癥來說,膏粱厚味、辛辣甘甜,常易引起濕熱內生、阻抑氣血運行。因此,患前列腺增生癥的老人應注意飲食清淡,多食青菜水果,戒煙少酒,填食辛辣,并保持大便通暢。
前列腺增生日常護理
1、禁食煙酒。我們以前常常聽說,過多的吸煙對于我們的肺十分不利,其實,長期的酗酒吸煙,容易造成對身體產生刺激,致使前列腺器官充血,加重病情的發生也不利于疾病的治療。所以我們要遠離煙酒,特別是白酒,多為自己和家人的健康著想。
2、忌刺激性食物。平時應該避免吃那些生冷、油膩、辛辣等刺激性較重的食物,比如大家喜歡的咖啡、辣椒、冰激凌、冰鎮飲料等,這些會加重體內濕熱內生,導致疾病的高發。盡量吃一些熱的食物,不要圖一時舒服。
3、多食新鮮的水果蔬菜和高蛋白食物。男性朋友一定要多吃新鮮的水果蔬菜,補充人體必需的維生素,還要多吃粗糧及大豆制品,適量食用牛肉和雞蛋,多吃一些種子類的食物,如:南瓜子、葵花子等,每日食用,數量不拘。
4、多喝水。這一點很重要的,有些患者因為尿頻、尿痛的癥狀會拒絕喝水,其實這是完全錯誤的想法,只有多喝水才能稀釋尿液,減少刺激,并且達到對膀胱的沖刷作用,減少病菌的滋生和繁殖。患者還可以以蜂蜜水飲用,或者是綠豆煮爛成粥,對于排尿澀痛者尤為適用。

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你好,做b超,直腸指診,尿流率,殘余尿,PsaFPSA檢查 不貴,300左右 這些都是最常規的檢查,可以對前列腺增生做一判斷大小,質地,膀胱頸梗阻情況等 做好以后來我門診 不謝
吳盛華 上海交通大學附屬仁濟醫院
2015-08-13
B超報告是增生。確診需要排除前列腺癌,先查PSA,必要時查MR。 空腹抽血查PSA。尿常規,B超有了。 為什么查前列腺液 懷疑年輕人前列腺炎癥可以查。你接近六十歲要考慮發病率最高的前列腺增生,排除前列腺癌。 檢查一步步查。 如果PSA很高,需要前列腺MR,如果MR有可疑病灶,需要全身骨掃描。 再見。
曹慶偉 山東省立醫院
2014-10-26
您好!輕微前列腺增生完全不用藥物!如果年齡大如70歲以上,有尿潴留等癥狀則需要藥物治療,如果您年輕則多是久坐引起,注意多運動,少吃辛辣,不宜飲酒!
程志強 北京中日友好醫院
2012-09-23

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