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乳腺炎

乳腺炎是指乳腺的急性化膿性感染,是產褥期的常見病,是引起產后發熱的原因之一,最常見于哺乳婦女,尤其是初產婦。哺乳期的任何時間均可發生,而哺乳的開始最為常見。急性乳腺炎初產婦患病占50%,初產婦與經產婦之比為2.4∶1.哺乳期的任何時間均可發生,但以產后3~4周最為常見,故又稱產褥期乳腺炎。根據病因的不同可以分為急性化膿性乳腺炎、乳暈旁瘺管、漿細胞性乳腺炎等。

最常見于哺乳婦女,尤其是初產婦。

無傳染性

1.疼痛
急性單純乳腺炎初期主要是乳房的脹痛,局部皮溫高、壓痛、邊界不清的硬結、觸痛。
2.發炎癥狀
急性化膿性乳腺炎局部皮膚紅、腫、熱、痛,出現較明顯的硬結,觸痛更加,可伴有寒戰、高熱、頭痛、無力、脈快等全身虛狀,及腋下淋巴結腫大、觸痛。
3.膿腫
由于治療措施不得力或病情進一步加重,局部組織發生壞死、液化,大小不等的感染灶相互融合形成膿腫。膿腫可為單房性或多房性。淺表的膿腫易被發現,而較深的膿腫波動感不明顯,不易發現。如果乳腺炎病人全身癥狀明顯,局部及全身藥物治療效果不明顯時,要注意進行疼痛部位的穿刺,待抽出膿液或涂片中發現白細胞來明確膿腫的診斷。

急性乳腺炎,一般臨床的望、觸即可做出診斷。最常用的化驗就是血象,白細胞或中性粒細胞升高,彩超檢查可判斷膿腔位置與大小。穿刺或切開時取少量膿液做細菌培養加藥敏試驗,為應用抗生素提供指導。

疾病診斷
①患者多為哺乳期婦女,尤其以初產婦為多見,發病前多有乳頭皸裂破損史及乳汁淤積不暢史。
②局部癥狀:乳房紅腫熱痛化膿。患側腋窩淋巴結可有腫大。
③全身癥狀:寒顫、高熱、煩躁、乏力、便干等。
④化驗檢查:白細胞計數升高,特別是中性粒細胞數明顯增加。化膿時局部抽吸可有膿性分泌物。
鑒別診斷
1.急性乳腺炎
初起多發生在乳腺某一區段,而炎性乳癌細胞廣泛浸潤皮膚網狀淋巴管,所以病變累及大部分乳房,且皮膚呈桔皮樣外觀。
2.炎性乳腺癌
乳房內可觸及巨大腫塊,皮膚紅腫范圍甚廣,但局部壓痛及全身中毒癥狀均較輕,穿刺細胞學檢查,可找到癌細胞確定診斷。

中藥治療
1、鮮仙人掌適量去皮刺后搗爛外敷患處,每日1次,3日為1療程。

2、鮮蒲公英、鮮菊花葉搗爛成汁后外敷患處,每日1次,3日為1療程。
 3、鮮蔥150g煎湯后,先熏后洗患側乳房,每日3~5次,2日為1療程。
 4、芒硝以1:5的比例溶于開水中,用厚紗布蘸藥液熱敷于患處,每次20~30分鐘,每日3次,3日為1療程。

5、六神丸研細末,以適量凡士林調成糊狀敷于患處,每日更換1次,3日為1療程。
 6、五倍子研細末,食用醋調后敷于患處,每2日更換1次,10日為1療程。
乳腺炎基本上發病最高的是哺乳期的婦女,若服用口服藥物的話,就會對用母乳喂養嬰兒有所影響。若不治療,對于哺乳期的婦女生活也會帶來很大的困擾。一般此時都會建議采取中醫外治的療法,因為中藥大多都為植物藥提取,并且外用不會對患者的身體內部有任何的影響,也能保證嬰兒的喂養問題。中醫內病外治法
目前治療乳腺增生最好的方法就是中醫中藥治療法。
治療乳腺炎的八種方法
乳腺炎是臨床常見的疾病,尤其多發于女性哺乳期。一般來說,得了乳腺炎,如果癥狀不是十分嚴重,可以繼續哺乳,但如果嚴重的話,就要終止哺乳了。治療乳腺炎,要從清潔乳房開始。同時八種方法相互結合,會收到良好的療效。
注意清潔
早期注意休息,暫停患者乳房哺乳,清潔乳頭、乳暈,促使乳汁排出(用吸乳器或吸吮),凡需切開引流者應終止哺乳。這是治療乳腺炎的首要前提,
使用回乳藥
停止患側哺乳,以吸乳器吸出乳汁。可適當使用回乳藥,口服乙烯雌酚一次l毫克,一日3次,或溴隱亭一次2.5毫克,一日3次。
抗生素
全身應用抗生素。為防治嚴重感染及敗血癥,根據細菌培養及藥敏選用抗生素,必要時靜脈滴注抗生素。
熱敷
局部熱敷,或用鮮蒲公英、銀花葉各60克洗凈加醋或酒少許,搗爛外敷。用寬布帶或乳罩托起乳房。
封閉
0.25%普魯卡因60一80毫升乳腺封閉,可減輕炎癥。選用廣譜抗生素口服或靜滴。并可用青霉素100萬單位溶于20毫升生理鹽水中,注射于炎癥腫塊周圍。
排膿
已形成膿腫,應切開排膿。切口應與乳頭成放射方向,避開乳暈。乳腺后膿腫或乳房下側深部膿腫,可在乳房下胸乳折處作弧形切口。
結合治療乳腺炎的八種方法,患者應保持良好的心態,雙管齊下,治療效果會更好。按摩治療
⑴手法按摩:操作前清洗雙手、修剪指甲,病人平臥,涂抹潤滑油﹙可用橄欖油﹚,輕拉乳頭數次,一手托起乳房,另一手拇指與其余四指分開,五指屈曲,拇指指腹由乳根部順乳管走向向乳暈方向呈螺旋狀推進,另一手食指于對側乳暈部配合幫助乳汁排出。注意拇指著力點在于向前推進,而不是向下壓。兩手要輕柔,避免頂觸乳房增加病痛。根據病情,每日1-3次,每次30分鐘,每側15分鐘。

(2)敷中藥:3日為一療程,①體溫在38.50c以下患者,手法排乳從乳塊邊緣開始逐漸伸展到中央,每日3次,手法排乳后可采用仙人掌搗爛加冰片外敷,②體溫在38.50c以上患者加內服乳癰散結方劑加減,經驗方:蒲公英30g、連翹15g、柴胡12g、全瓜蔞12g、赤芍30g、、當歸15g、王不留行12g、生甘草6克,大便秘結者加生大黃10g(后下),每日一劑水煎取汁200ml,分兩次溫服,⑶結合西藥:體溫在38.50c以上經手法排乳中藥治療一個療程,高熱不退全身反應明顯患者,加用抗生素,單用青霉素800萬u靜脈點滴,每日一次,過敏者換用阿奇霉素0.5g靜脈點滴,每日一次。

1.按摩,患者可用手指順乳頭方向輕輕按摩,加壓揉推,使乳汁流向開口,并用吸乳器吸乳,以通暢阻塞的乳腺管口。
2.中藥外敷,取芒硝100克,研細,加入面粉調成糊劑。貼敷于息側乳房局部,可減輕乳房疼痛。
3.吸乳,哺乳期要保持乳頭清潔,常用溫水清洗乳頭,定時哺乳,每次應盡可能將乳汁排空。如乳汁過多嬰兒不能吸盡,應借助吸乳器將乳汁排空;發熱,體溫達39℃時不宜吸乳。
4.不宜讓嬰兒含乳頭睡覺,哺乳后用胸罩將乳房托起。
5.飲食宜清淡,易消化,忌辛辣。
6.保持心情愉悅,情志不暢亦與本病有關,要勸導病人解除煩惱,消除不良情緒,注意精神調理。

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王亮 蘇州大學附屬第一醫院
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王亮 蘇州大學附屬第一醫院
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